一、2022年度工作总结
2022年，我局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕县委、县政府的工作部署，各项工作稳步开展、成效显著，具体情况如下：
（一）党风廉政建设情况
1、“清廉医保”建设扎实有效
今年，我局党组不断推进“清廉医保”建设，党风廉政实行层级管理，年初针对2022年度各项工作目标考核任务与医保中心签订了《党风廉政建设责任状》，与各股室负责人签订了《2022年度工作目标责任状》；坚持从严治党，一岗双责，严肃党内政治生活，截止11月底共组织开展党风廉政建设等主题党日活动7次；通过参观廉政文化主题公园和刘志丹将军殉难处、开展医保违法违规典型案件警示教育、观看警示教育片、通报曝光典型案件、规范内部规章制度等方式，医保队伍的政治素养和行业自律意识整体提升。
2、疫情防控工作坚实有力
今年疫情形势持续严峻，我局党组坚持常态化疫情防控管理，坚持在疫情防控包联鑫飞小区24小时值守监督，积极参与县高速东口疫情防控值班工作；局机关党员干部先后自愿进驻贺昌村第四网格、青龙村第一网格，开展“抗疫有我，党员在行动”主题党日活动，配合网格员入户排查；12月初全体党员主动到家庭所在地网格报到，充分发挥党员先锋模范作用，助力打赢疫情防控阻击战。
（二）政风行风建设情况
1、我局持续深化党员示范岗建设，严肃经办服务纪律；坚持“五不五有”工作理念和“五你五我”服务理念，创新推广医保业务“一事一码”，简化各项医保经办流程；此外，在大厅窗口已配置医保业务自助查询机、电子评价器等设备，并结合县精神文明建设即将悬挂电子显示大屏。
2、我局坚持落实政务服务“好差评”制度，持续健全服务评价、意见反馈机制。截止11月底，我局共发放并收回调查问卷450份，收集各类建议或意见51条，群众遇到的难题12个，现均已答复、解决。
3、为实现医保经办服务县乡村三级全覆盖，切实解决群众“急难愁盼”问题，全面提升医保经办服务质量和效率，创新开展村级医保服务，通过各乡（镇）人民政府选派的形式，已组建起一支由15个乡（镇）的分管副职、党群服务中心工作人员、行政村村医及村干部构成的基层医保协管员队伍，已达252人。
目前，正强力助推城乡居民参保缴费工作，协助开展医保政策宣传解读、特殊群体医保服务、医保业务申请委托代办、医保待遇享受排查、因病致贫患者监测预警、医保基金监管等工作，助力乡村振兴，筑牢基层医保屏障。
（三）基金收支情况
截止11月底，2022年度我县城乡居民医疗保险参保缴费人数253857，基金收入2.36亿元；城乡居民住院报销1.24亿元，慢性病报销金额495.49万元，特药报销280万元，“两病”（高血压、糖尿病不达慢性病条件患者）报销2.46万元，门诊统筹购药报销8.06万元；
截止11月底，城镇职工医疗保险参保人数50358，基金收入2.26亿元。城镇职工住院报销4900.99万元，慢性病报销金额492.53万元，特药报销162.19万元，个人账户支出8783.74万元；
截止11月底，离休干部和革命伤残军人住院104人次，报销金额176万元。
（四）基金稽核与监管情况
截止11月底，我局稽核检查两定医药机构325家，检查覆盖率达100％，共约谈150家；依据药品签证平台、“三医联动”智能审核平台以及日常稽核检查，发现96家定点医药机构涉及违规违约，共追回医保基金244.52万元，其中：本金137.14万元，违约金107.38万元；对47家两定机构、3名参保对象违规行为进行公开曝光；案件线索移送公安部门1例。
（五）DRG改革推进情况
柳林县DRG改革试点医院为柳林县人民医院，我局针对存在问题，按照时间节点，挂图作战，已建立日报告周小结制度。该院日常通过召开DRG专题研论会、外出参观学习、参加线上培训等方式，切实提高了业务技能水平。目前，该院已完成接口改造和所有信息数据上传工作，现正在测试模拟运营阶段；柳林县和济医院、柳林县灵光医院DRG付费支付方式改革试点申请资料已上报市医保局，两家民营医院DRG付费的前期准备工作已就绪。
（六）门诊统筹推进情况
截至11月底，我县共进行门诊统筹定点医疗机构登记228731人，占参保总人数的90％。我局推进门诊统筹主要是通过三种途径：一是通过组织工作人员分批次进村入校、召开座谈会、面对面交谈、手把手登记等多种形式宣讲门诊统筹网上自主登记流程；二是依托市医保中心联合“吕梁通”开通的门诊统筹网上自助登记服务；三是对于无手机的老年人和未成年人，采取集中导入、随时变更的办法进行门诊统筹定点医疗机构登记。
（七）信息化建设情况
全县所有定点医药机构（325家）已全部完成贯标工作；我局机关与县医保中心以及13家定点医疗机构已全部通过专线接入骨干网；其余90家定点零售药店和诊所现已全部通过无线VPDN接入骨干网，改造完成率达100％。
截至11月底，全市定点医疗机构标准化信息化考核工作我县共抽查报送16家，考核结果全市第一名两次，第三、四名各一次。33家定点医疗机构医保移动支付及微信商户号注册工作基本完成，门诊统筹线上测试完成率达99％以上。
（八）脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接情况
我局严格强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，实行“先诊疗后付费”“一站式结算”，坚决守住不发生因病规模性返贫致贫底线。
2022年度全县参保资助特困人员1170人，参保率100％，个人缴费按320元给予全额资助；低保对象20046人，参保率100％，个人缴费按320元的80％给予280元定额资助（低于280元按280元资助）；易返贫致贫人口875人，参保率100％，个人缴费按280元定额资助；脱贫人口31820人，参保率为100％。
截止11月底，我县脱贫人口和监测对象住院797人，共889人次，已报销金额303.89万元；慢性病办理报销1260人，共2464人次，已报销金额33.92万元。
截止11月底，我县共实施医疗救助5250人次，救助金额622.32万元。其中：一站式救助3325人次，救助金额263.87万元；非一站式救助1619人次，救助金额302.99万元；监测对象救助2人，救助金额2.12万元；特困供养人员门诊救助301人次，救助金额52.96万元。
对监测人群参加居民医保、医疗总费用、待遇享受、医疗费用个人负担等情况进行动态监测，截止11月底，已向县民政和乡村振兴部门预警反馈信息共4批次，个人年度累计自负医疗费用超过0.6万元的监测人群共210人，其他参保居民个人年度累计自负医疗费用超过2万元的共247人。
（九）2023年度基本医保缴费推进情况
柳林县早行动早部署，首先成立了城乡居民基本医疗保险征缴工作领导组，于8月31日专题研讨2023年度特殊参保资助人群信息报送问题；于9月8日组织培训驻村第一书记医保缴费政策，先后陆续召开了全县征缴工作动员会、部署会、培训会等；积极主动与各乡（镇）政府、县乡村振兴局、县税务局等部门协调配合，做到数据共享、动态标识，并建立了医保缴费联络微信群，群内有专人及时解答缴费过程中存在的各类问题，及时跟进、通报各乡（镇）缴费情况。
我局在线上线下大力开展参保缴费宣传。线上通过县融媒体、“柳林医保”微信公众号等平台宣传参保资助范围、缴费时间和缴费方式等内容，与抖音网红合作拍摄宣传视频；线下在燎原广场设立宣传点宣传与各乡镇宣传车宣传相结合，联合税务部门“进乡（镇）”巡回宣讲、“进村、进网格、进户”张贴海报以及缴费流程图，发放宣传资料，手把手辅助群众自助缴费；同时，借助全民核酸检测机会，组织工作人员在各核酸点现场宣传医保缴费政策。
截止12月7日，共有220373人完成缴费，参保率已达86.76％。
（十）市级重点工作指标完成情况
我县已100％完成药品耗材集中带量采购周期在本年度中选的产品采购量；我县医保电子凭证结算占比50.4％，已完成2022年度市考核县重点工作任务指标。
二、2023年度工作计划
（一）强学习，政治初心更牢固
我局将继续全面学习、深刻领悟，准确把握党的二十大精神，严格要求党员干部提高政治站位，锚定贯彻落实党的二十大精神主方向，把学习党的二十大精神作为当前首要的政治任务和重大的政治责任，紧扣“五个牢牢把握”的总要求，并在医保行业掀起学习宣传贯彻党的二十大精神热潮，努力营造奋进新征程的良好社会氛围，不断增强新时代医保工作者的责任感、使命感。
（二）强培训，工作本领更扎实
我局将组织干部职工全面系统的学习医保法律法规及新出台政策，加强对干部职工的业务能力培养；对定点医药机构开展基金监管政策法规培训，通过政策引导，强化临床医务人员医保管理意识；对基层医保协管员开展政策解读及业务能力强化培训，锤炼其技能本领，加强基层医保协管员的综合能力素养。同时注重运用灵活多变的培训方式，集中培训与自主学习相结合，线下学习与线上教授相结合，政策解读和经验教学相结合。
（三）强宣传，政策扩面更广泛
我局将做到集中宣传和常态化宣传相结合，通过编订印制宣传资料、拍摄制作宣传视频，利用“线上＋线下”多形式形式积极开展各项医保政策宣传活动。并以各类宣传活动为契机，推深做实医保公共服务，拓展宣传渠道，创新宣传形式，不断提升政策服务水平，着力打通服务群众的“最后一公里”，推动医疗保障事业高质量发展。
（四）强监管，医保基金更安全
我局将继续强化医保基金的审核和监管，规范医疗服务行为，减少基金不合理支出，实现日常稽核检查全覆盖，坚决查处各种违规违法行为，确保医保基金安全平稳运行。
我局将发动多方力量，畅通监督举报渠道、优化举报流程，方便人民群众参与社会监督，尤其要用好基层医保协管员的力量，根据其年度工作目标考核情况，开展满意度测评，对工作表现突出，有显著成效或者其他突出贡献的基层医保协管员，给予表彰和奖励。
柳林县医疗保障局
2022年12月7日
