中共柳林县委、县人民政府：

2024年，柳林县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省委、市委、县委关于法治政府建设决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，锚定“党建引领、创新提升、实干争先”，抢抓机遇，主动作为，纵深推进医保制度改革，加快构建医疗保障服务体系，持续推进打击欺诈骗保工作，扎实提升医疗保障高质量发展。现将有关情况

报告如下。

一、2024年度主要工作成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，将习近平法治思想、依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律法规纳入党组理论学习中心组的重要内容。结合部门职能，制定学法计划，创新方式方法，通过“线上自学”、“线下集中学”、行政执法专题培训等形式常态化开展学法培训，实现干部队伍法治学习培训全覆盖，不断提升全体干部的法治素养。一年来，开展以《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》及习近平法治思想的核心要义为主的各类法律法规学习4次，并按时完成了县司法局组织的在线学习。

（二）加强依法行政能力建设

局党组书记坚决履行法治建设第一责任人职责，将法治建设作为本单位重点工作之一，统筹推进法治政府建设各项工作，定期召开专项会议听取法治建设工作汇报，及时研究解决有关重大问题，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。同时，局党组书记还主动带头尊法学法守法用法，围绕法治政府建设目标，结合医保工作实际，督促班子成员及干部职工依法行政，层层压实工作责任，高标准严要求高质量抓好落实。

通过组织局党组会议，先后制定并通过了《领导干部学法制度》、《法律顾问工作制度》、《行政执法听证制度》等制度，强化行政权力监督和依法行政保障，号召全体党员干部职工对照各项规章，深入推进法治政府建设工作，为推动全县医保工作科学发展创造良好的法治环境。

（三）强化部门履职尽责能力

根据国家、省、市局关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作安排部署，我局坚持破难题抓关键，积极探索“事前防、事中查、事后治”全环节监管模式，持续推进全县医保基金违法违规问题专项整治工作。

一是持续提升医保工作者责任意识，截止目前，共组织县医保局、医保中心全体、定点医药机构负责人及医保业务承办人召开多项工作安排部署会议12次，通报相关工作开展情况10次，集中约谈定点医药机构负责人8次，共约谈定点医药机构500余人次。

二是稳步推进专项整治各项工作任务，聚焦疑点数据自查整改、“回头看”问题整改、特殊人群住院、数据异常专项检查、住院病人智能监控等，对重复收费、超量配药、串换药品等违规违约问题重点排查，截止目前，已追回违规违约金额1592092.52元，并处违约金867825.88元，合计金额2459918.40元。

三是强化日常监管，充分运用大数据线上监管，稳步推进智能审核工作，截止12月底，通过三医联动智能审核扣款99248.8元，通过住院行为监控扣款16219　元，通过药品鉴证平台系统扣款9618.58元。

四是强化部门协同联动，我局牵头会同县人民法院、检察院、公安局、财政局、卫健局部门共同研究制定《2024年医保基金违法违规问题专项整治实施方案》，联合成立基金违法违规问题专项整治工作专班，建立政策共享、线索共享的协同机制。截止目前，已向县卫生健康局及县纪委监委第九派驻纪检监察组移送线索12条，同时强化典型违规违约行为公开曝光力度，在县人民政府网站上公开曝光定点医药机构15家。

五是全面排查诱导住院，扎实开展县域内特殊人群住院情况核查工作，共核查2023年1月以来，县域内11家定点民营医院特困供养人员住院298人次，涉及167人。同时，举一反三，扩大排查范围深入开展医疗机构诱导特殊人群住院骗保情况核查工作。除完成县域内2023年1月以来，特殊人群年住院500人次以上的公立医疗机构和100人次以上的民营医疗机构的核查工作外，对21家定点医疗机构进行核查，共核查住院人数25344人，其中包含五保户673人，低保户7945人。

六是督促开展自查自纠，及时组织各定点医药机构召开医保基金违法违规问题自查自纠推进暨约谈会，要求各定点医药机构对照下发的问题清单，深入开展自查自纠。截至目前，定点医药机构自查认领并上缴金额2495620.40元。

（四）持续推进普法宣传活动

以《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》实施为契机，夯实医保法治基础。组织全县医保工作人员，调动定点医药机构等各方力量，统筹开展多种多样的宣传活动。

一是开展宣传月活动。4月开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”基金监管集中宣传月活动、11月开展“人人参保有‘医’靠、家家健康享平安”全民参保集中宣传活动，持续强化医保政策宣传工作。

二是发挥主观能动性，创新宣传形式。围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》、欺诈骗保典型案例及医保惠民政策等内容，制作宣传视频6部，其中2部作品参加了“医保好声音”全国医保宣传大赛第二期，并荣获“三等奖”。

三是充分利用线上、线下宣传平台。通过县人民政府网站、县融媒体中心、柳林医保微信公众号、医保业务大厅等途径宣传医保政策。

四是开展外出宣传活动。组织党员干部职工在办公大楼前搭设宣传点和政策咨询台，播放宣传视频、摆放宣传展板、发放医保政策宣传手册、现场咨询等方式进行医保政策宣传讲解；探索进村入户宣传，成立了一支由医保局驻村工作队为主的宣传队伍，通过现场讲解、集中宣讲、入户宣传、深入田间地头等各种模式，在留誉镇14个行政村进行了全面宣传，以“医保政策宣传留誉行”为全县医保宣传工作开好头。

五是讲好医保政策培训课。借助县委驻村帮扶干部能力提升专题培训班这一重要契机，精心策划并组织了医保政策培训课程。紧紧围绕三重保障制度、参保资助政策、医保帮扶政策、线上便民服务等关键知识，进行了全面且深入的讲解。使全县驻村队伍对医保政策有了更清晰、更准确的理解和把握，为他们在驻村帮扶工作中更好地宣传和落实医保政策奠定了坚实基础。

二、存在的问题和不足

2024年，柳林县医疗保障局法治政府建设取得一定的成效，但也存在一些不足：一是法治宣传方式的创新有待加强，需要进一步提高普法宣传的针对性和实效性；二是通过大数据、智能化手段强化基金监管、提升医保公共服务、优化营商环境等方面还有一定的提升空间；三是行政执法队伍在一定程度上仍存在专业力量不足、能力支撑不够等问题，行政执法规范化水平亟待提升。

三、下一步工作安排

2025年，柳林县医疗保障局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，继续认真履行医保行政职能，强化法治建设工作机制，加大基金监管工作力度，不断提升依法行政工作水平。

一是持续深入学习贯彻习近平法治思想。继续把学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，将习近平法治思想、依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律法规纳入党组理论学习中心组的重要内容。同时强化日常培训，全面提升干部职工依法行政能力。

二是不断强化政务公开和普法宣传。充分利用海报、宣传栏等方式广泛宣传法律法规，开展多形式的法治宣传活动，充分结合基金监管宣传月、全民国家安全日、宪法日、宪法宣传周等特殊节点，部署开展普法、医保基金监管等工作。

三是继续加大打击欺诈骗保工作强度。进一步加强对医保基金的管理，对各定点医药机构进行全面监督检查，确保医保基金安全运行。同时持续完善与审计、公安、卫健、市场等部门信息共享、线索互移工作机制，加强医保基金监管中各执法部门协作，凝聚打击欺诈骗保强大合力。

柳林县医疗保障局

2025年2月25日

（此件公开发布）