2025年，柳林县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项安排部署，紧扣医保部门主责主业，将法治思维和法治方式贯穿基金监管、行政执法、经办服务、政策落实全过程，为全面实现柳林医保事业高质量发展提供有力法治支撑和法治保障。现将有关情况报告如下。

一、2025年度主要工作成效

（一）强化法治思想学习，筑牢依法行政根基

局党组坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将习近平法治思想列入局党组理论学习重要内容，全年开展法治专题学习、专题研讨、法治培训10余次，组织干部参加线上学法考法，实现全员全覆盖。形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，推动领导干部带头学习、模范践行，有关承办人积极参与、齐抓共管的工作机制。通过常态化学习，进一步提升干部职工法治素养和依法履职能力，推动法治思维贯穿医保工作全过程。

（二）健全执法机制，夯实监管基础

为深入贯彻习近平法治思想，保障《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的有效实施，不断规范我县医疗保障行政执法人员的行政执法行为，加强执法队伍作风与效能建设，维护医疗保障基金安全及公民、法人和其他组织的合法权益。县医保局结合工作实际研究制定了《柳林县医疗保障局行政执法工作制度》，同时成立了行政执法责任制工作领导小组，由局长任组长，副局长任副组长，相关股室及下属医保中心相关业务组负责人为成员，统筹推进执法工作。

（三）扎实开展普法活动，营造良好法治氛围

严格落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制，加强医保政策宣传。通过线下宣讲、发放资料、现场答疑、新媒体推送等方式，通过开展专项医保政策宣传活动，组建医保政策宣传队，通过进村入户发放宣传资料、现场答疑解惑等形式，围绕三重保障制度、医保帮扶政策、医保基金监管等关键知识，全面深入开展医保政策宣传工作。发放了基金监管宣传折页、基金使用监督管理条例及办法、基金监管宣传挂图、医疗保障帮扶政策应知应会（口袋书）、2025年度医保政策明白卡、医保政策宣传围裙、医保政策宣传手提袋等各类宣传资料共计16万余份。

（四）强化基金监管执法，守护群众“救命钱”

县医保局切实加强医保基金监管，多措并举、综合施策，有力有序有效推进医保基金管理突出问题专项整治工作。结合国家、省、市医保部门下发的违规问题疑点数据，县医保部门强力推动相关定点医药机构对问题深入自查、认真整改。截止12月底，组织定点医药机构开展疑点数据核查工作12次，退回医保基金169889.13元；推动相关定点医药机构整改上级部门反馈问题5次，追回医保基金1300176.6元；强化日常稽核检查，追回医保基金1239193.16元；通过线上智能审核和药品鉴证审核平台，追回医保基金33193.25元；定期开展定点医药机构自查自纠工作10次，退回医保基金1169807.42元，合计3912259.56元。

同时强化部门协同联动。联合纪检监察、卫健、市场、等部门相关负责同志，集中约谈市纪委监委反馈医保领域欺诈骗保专项检查发现21条问题涉及4家医疗机构负责人。4月份，联合县纪委监委第九派驻纪检组、法院、检察院、公安局、财政局、卫健局、市场监管局等部门召开医保基金监管部门联席暨医保基金管理突出问题专项整治工作会议，就聘请医疗保障基金社会监督员工作进一步交流。同时注重违规使用医保基金线索移送工作，全年向县纪委监委第九派驻纪检监察组移送线索5条，县纪委监委接收线索1条；向卫生健康部门移送定点医药机构68家；向市场监督管理部门移送定点医药机构125家；向公安部门移送参保人6人。在县政府网站公开曝光定点医药机构20家、解除定点医药机构协议信息7篇及《关于禁止使用死亡人员身份就医购药的告知书》1篇。

（五）严格规范行政执法，提升执法质效

2025年，县医保局聚焦医保基金安全核心目标，紧扣群众反映强烈的基金使用突出问题，聚焦重复收费、过度诊疗等违法违规行为，组织开展4次专项行政执法工作，通过现场核查病历资料、核对医保结算数据、询问相关人员等方式，发现并查处违规违约定点医药机构4家，行政罚款金额6.697213万元，罚款已全部足额上缴县财政账务，同时将行政处罚相关信息及时公布在县人民政府网站，有效遏制了医保基金违法违规使用的势头。所有案件均做到事实清楚、证据确凿、程序合法、文书规范，未发生行政复议、行政诉讼案件。

二、存在的问题

一是法治学习深度不够，学用结合不够紧密，部分干部运用法治思维解决复杂问题的能力有待提升。二是普法宣传形式不够丰富，精准化、常态化宣传力度不足，部分群众和定点机构法治意识仍需加强。三是基金监管面临新型违规行为隐蔽化、复杂化问题，精准监管、智能监管水平有待提升。四是行政执法队伍专业力量不足，复合型执法人才缺乏，执法精细化程度仍需提高。三、下一步工作计划

一是持续深化法治学习教育，健全常态化学法机制，强化法治培训和实战练兵，不断提升干部依法履职能力。二是创新普法宣传方式，开展精准化、场景化普法，推动医保法治宣传走深走实。三是健全基金监管长效机制，强化大数据监管、联合监管、信用监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势。四是严格规范行政执法行为，完善执法制度，提升执法专业化、规范化水平。

柳林县医疗保障局

2026年3月12日

（此件主动公开）